关于失温

HammerSun

先来段故事

摘自《挑战极限》
--------迈克。斯特劳德著

这本书讲了在寒冷与天热中，导致死亡的许多因素和自已的身体变化。我现在摘抄了一些关于失温的情况下身体变化及一些措施。

文中举了一个失温而死的例子：

现简要说明如下： 迈克尔。基利上校为英军特种部队的军官，他富有经验，曾在冬季，在山区和山丘地带执行任务。后来因执行文案工作导致他的身体不再那么结实，于是他参加了特种空军选拨新成员的一部分课程。

基利上校顺利了通过了一系列的考试，只剩下最后艰苦的一周。最后一关是冬季背负着超过25KG的背包穿越将近55英里山区道路。

那天早上基利上校吃了一顿丰富的英式早餐，有煎鸡蛋，香肠，西红柿，和火腿（注意：他吃什么和他后来遇难有极大的关系！）

他们穿越的山区是布列肯山，这不是什么大山，但几乎没有什么植被。那天风很大，下了大雪，风力时速达到了60节，温度下除到零下9度，这种情况一发生，就形成了超过零下50度的风冷井。

每个人都觉得最初的两三个小时很艰难，海拨上升很快。出发1500英尺以后，路越来越好走。

大约早上五点半的时候，基利上校最后遇到的是一些在岩石旁躲避的学员，他还鼓励学员继续前进。因为基利上校曾多次到这个山区执行任务，甚至还是在类似的天气下，他清楚每一英尺的道路，另外，他还担任过处理坏天气危险情况和温度过低的导师。

当夜，暴风雪始终没停，第二天早上九点，人们发现了基利上校的尸体。他的衣服和仪器散乱地扔在附近。即使最强壮和最专业的人也可能被寒冷征服。


分析如下：

象基利上校这样的专家的死亡是很难解释的。在我看来，他在出发前吃的早餐可能与之有关。传统的英式早餐向来就缺少碳水化合物，而在许多天的艰难训练后，他肌肉内的碳水化合物很可能处于较低的水平，。当他从陡峭的山坡往上爬时，费劲的运动将体内所有的碳水化合物大量燃烧，当肝糖储备用完时，如果还保持工作，继续需要碳水化合物，那么血液中的含糖时就有可能降低。在这种情况下，他就会行动放缓，热量的产生也将减少。与此同时，他的低血糖状况会影响到他的视丘下部的控制，使他将生理保护机制关闭掉。

当人们在寒冷中工作时，特别是在山中步行时，热量的产生变动非常大。往山上爬比下山和在平地上行走要更加费力，而当你在攀登时，你产生的热量如此之多，以至于你的身体会启动散热的机制将热量散发出去。当你快登上山顶时，你往往是满面通红，汗流浃背，而你的衣服则全放到了背包里，用不上了。而当你登上某个顶峰，或是山脉的顶峰时，随着坡度的改变，你不需再剧烈地运动了，热量的产生也突然下降，你就进入了热量大量流失的阶段。而这时你的体表皮下血液流量不是根据你攀登时的速度决定的，加上你的衣服湿透，又不想停下来添加衣服，你的核心体温会急速下降。我参与的一些实验表明，在体温仍然很高，而核心体温又快速下降时，我们的体温调节系统就会出麻烦。

在气候模仿室中，我的试验正是模仿了这种情况。我们利人造的多风寒冷的环境，并挑选了志愿者。我们发现当我们的试验对象从高强度的练习转而进行较为轻松的练习时，有些人觉得很难继续下去，还有两三个平时很健壮的人不得不放弃练习，因为他们感到不舒服。虽然他们的皮肤温度和核心体温在快速下降，他们的皮肤仍旧是温暖的，核 心体温仍然在正常之上。从另一方面来说，如果他们想办法继续下去，当他们的核心体温下降到正常范围以下，而他们的皮肤也感到寒冷并不再起保暖的作用时，他们的运动还是会让他们感更好受些。

很容易想象的是，如果这时他们是在户外的山上，有些人就会慢下很多，以至于感到难受，甚至给他们自已带来麻烦。这就是对基利上校的遭遇的另一种解释，当他完成了快速发热的攀爬后，可能在冰冻的山顶上变为了慢步行走。

如果身体不能保持核心体温，就会有一系列的事在你有意识或无意识时发生，而这取决于你有多冷，当核心体温刚开始下降时，你的意识告诉你感觉到寒冷，而这是一个有用的信号，可以防止情况变得更糟。它会使你积极寻找办法改进对自已的保护，比方说四处走动以产生热量，或者是流开寒冷的环境，而当你这样做的时候，你的身体会减少流向体表皮下的血流，并让你打颤。这些反应是在核心体温处于正常的37度或是低温中的34度或35度下发生的，而它们通常足以令事情变得更糟。你往往会使热量的补偿高于所需要的，而你最后将感到发热。

但是，有时这些防御措施还不够，寒冷还会继续，这种情况下，会出现一些相当奇怪的反应。首先，你的思想过程开始停滞，有些人甚至会变得不爱说话，无法交流，而其他的一些则会表现出疯狂的状况。这方面的变化可以和醉酒的情况相比较。如果情况变得很糟，有些进一步的变化甚至会使复原变得更加困难。当核 心体温在32度或33度左右时，受体温过低伤害的受害者开始行走不稳，踉踉跄跄，而以往温和的性情也会变得具有侵略性，感到困惑不安，甚至昏迷。

任何想挽救自已的想法都会消失。甚至他们还会开始脱衣服，会觉得太热了。在视丘下部中积聚的相关信息越来越多，错误地解释了这种状况，行为上像是体温已经过度发热，但事实上与此相反。与此同时，视丘下部关闭掉打颤的机制和血液流向皮下的反应机制。这种情况下，很快就会走向无法逆转的境地。当一个受害者失去了视丘下部的控制，他或她就进入了一个越来越糟的恶性循环。在30度左右，开始有昏迷的现象，这时就有可能导致产生某些引起死亡的温度，而当人失去知觉感到无力，保护机制也被关闭掉。用不了多久时间，就会发生死亡，当血液温度降到24度左右时，心脏就会停止跳动。

每年都有人因为这样的原因死去，甚至是英国这样并不会特别寒冷的地方。这种情况下首要是增加衣服加强绝缘效果。然后，你会而临一个更关键的决定：是继续这样做下去呢？还是设法使受寒者在热量产生和热量损失这间保持平衡。你必须保证让他的热量继续增加，而同时又让他的热量减少至最低。但是这两个目的很难同时达到。

如要停留或原地休息，则需保证每个人的热量损失小于他所将要产生的刚刚够保暖的热量。理想的办法是，一个人应该携带足够的保护装备来摆脱可能遇到的最坏的情况。在冬季，应选择一个挡风，挡水的露营地，而决不能只依靠那些轻薄，充满小小缝隙的生存睡袋或毛毯。由于这些分量较轻，打成背包很小，人们愿意带上它们，但到困难时，他们的作用比一个真正好用的塑料袋的效果要差得多。还有就是预先准备热饮，它们会重新振作你的新陈代谢，而更为重要的是，它们将帮助你获得足够的燃料提供给肌肉，这样可以断续运动下去热饮也可以避免低血糖。
------------（摘自原文169页至173页）（有所变动和删节）

冻伤

一、概述
冻伤是在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部的乃至全身的损伤。损伤程度与寒冷
的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系。在饥饿、疲劳、御寒设备
不足或鞋袜不适等，更容易冻伤。
冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损伤两类，区别在于受损伤时环境的温度是否达到组织
冰点以下和局部组织有无冻结史而定。
非冻结性冻伤包括冻疮等。
冻结性损伤包括局部冻伤、冻僵与冻亡。局部冻伤多发生于身体暴露部位，如足，手，耳
和颜面等。其中以足部尤为多见，据统计约占冻伤总数的半数以上。

二、冻伤（局部冻伤）
【病理生理变化】
1、生理调节阶段：冻伤之初，人体调节热平衡，产热表现为肌肉紧张度增加，肝脏代谢活
动增强。散热的表现为皮肤血管收缩，血流减少，皮肤温度降低。如果寒冷持续时间较长，皮
肤血管扩张和收缩交替，最后皮肤和肢端血管持续收缩。在受冻之初，各项生理功能均趋亢进，
如心跳加快，血管的舒缩交替等。如寒冷持续过久，势必出现抑制，从而代谢降低，心跳减慢，
导致中心体温降低。此后皮肤及肢端血管出现持续性收缩，皮肤和肢体末端组织就可能发生冻
结。
2、组织冻结阶段：当组织温度降至冰点（皮肤冻结温度为－5C）以下时，就会开始发生
冻结。冻结分为速冻与缓冻。
速冻：如接触温度很低的金属或液体等，可以立即造成接触部位的皮肤冻结。如未能及时
脱离接触，冻结组织可以迅速加深，严重者可将皮肤冻结在寒冷的固体上，强行脱离，可造成
撕脱伤。速冻时不仅细胞外液冻结，同时细胞内液也冻结，但形成的冰晶体一般较缓冻时为小。
缓冻：常见的冻伤发病过程均属于缓冻。当外界温度低于组织冰点时，细胞外液中的水分
形成冰晶体，电解质浓度和渗透压升高，细胞内水分向细胞外大量渗出（细胞失水达78％时，
即可造成细胞的损伤，而在冻伤时，失水程度可达85～90％），造成细胞内能量代谢物质的耗
竭和丢失，从而使细胞线粒体的呼吸率下降，这是受冻组织死亡的主要原因。此外，由于细胞
外液冰晶体的不断增大，对组织细胞产生机械作用，使细胞间桥断裂或细胞膜破裂，也是造成
细胞死亡的重要原因。由于损伤系在组织冻结时造成，通常称为原发性的损伤。
3、复温融化阶段：在复温后，如系表浅的皮肤冻结，局部只呈现一般炎性反应，而无严重
组织坏死，一般在1～2周后痊愈。如系深部组织发生冻结，不仅电解质紊乱和代谢障碍依然存
在，而且出现局部微循环障碍。这是由于复温后冻区的血流暂时恢复，血管扩张，而冻结阶段
血管壁已被损伤（内皮细胞对寒冷极为敏感）甚致破裂，故毛细胞管通透性和渗出增加，局部
出现水肿和水疱，继而出现血流减慢和血液瘀滞，血液有形成分堆积，以至血栓形成。此种复
温后的改变称为冻溶性损伤或继发性损伤。根据实验观察，组织复温融化后10分钟，就可出现
微循环的闭塞现象。24小时在小动脉、小静脉内有明显的血栓，3～4天发展成成弥散性血栓形
成，导致组织坏死。故有人认为，在一定条件下，冻伤组织的40％是原发性损伤，60％是由于
循环恢复后继发的损伤，因此复温的方法对减少组织损伤有重要关系。

【临床表现】
局部冻伤的临床表现可分为反应前期（前驱期），反应期（炎症期）和反应后期（恢复期）。
1．反应前期系指冻伤后至复温融化前的一个阶段，其主要临床表现有受冻部位冰凉，苍白、
坚硬、感觉麻木或丧失。由于局部处于冻结状态，其损伤范围和程度往往难以判定。
2．反应期包括复温融化和复温融化后的阶段。冻伤损伤范围和程度，随复温后逐渐明显。
一度损伤：在表皮层。局部皮肤发红，肿胀，主要症状是刺痛、灼痛，一般能在短期内（约
1周）痊愈。有时在数周或数月仍有局部出汗过多和冷感等后遗症状。一度冻伤与冻疮的损伤机
理虽有所不同，便临床表现和治疗基本相同。
二度损伤：达真皮层。有局部充血和水肿，复温后12～24小时出现浆液性水疱形成。疱液
多为澄黄色，透明，疱底呈鲜红色，局部疼痛较剧，但感觉迟钝，对针刺，冷、热感觉消失。
如无并发感染，4～5天后水肿减轻，水疱逐渐干燥，形成痂皮，2～3周后开始脱痂痊愈。
三度损伤：达皮肤全层，皮下组织甚至肌肉，骨骼。有显著的水肿和水疱，疱液多属血性，
为鲜红色或咖啡色，疱底呈灰白色或污秽色。皮肤为青紫色、灰白色、苍白色甚至紫黑色，指
（趾）甲床呈灰黑色。如无继发感染，局部变干、缩小，呈干性坏死，继发感染，则坏死组织
产生恶臭分泌物，呈湿性坏死。干性坏死出现分界线的时间，一般需要1～2个月.从坏死组织的
完全脱落，健康肉芽的出现和上皮形成，往往需要2～3个月以上的时间。
3．反应后期系指一、二度冻伤愈合后，和三度冻伤坏死组织脱落后，肉芽创面形成的阶段。
此期可出现：①浆伤皮肤局部发冷，感觉减退或敏感；②对冷敏感，寒冷季节皮肤出现苍白或
青紫；③痛觉敏感，肢体不能持重等。这些表现系由于交感神经或周围神经损伤后功能紊乱所
引起。

【急救与冶疗】
1．急救和治疗原则：
①迅速脱离寒冷环境，防止继续受冻；
②抓紧时间尽早快速复温；
③局部涂敷冻伤膏；
④改善局部微循环；
⑤抗休克，抗感染和保暖；
⑥应用内服活血化瘀等类药物；
⑦二、三度冻伤未能分清者按三度冻伤治疗；
⑧冻伤的手术处理，应尽量减少伤残，最大限度的保留尚有存活能力的肢体功能。
2．快速复温：尽快使伤员脱离寒冷环境后，如有条件，应立即进行温水快速复温，复温后
在充分保暖的条件下后护送。如无快速复温条件，应尽早护送，护送途中应注意保暖，防止外
伤。到达医疗单位后应立即进行温水快速复温。特别对于救治仍处于冻结状态的二、三、度烧
伤，快速复温是效果总显著而关键的措施。
具体方法：将冻肢浸泡于42摄氏度（不宜过高）温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）
甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长。对于颜面冻伤，可用42摄氏度的温水浸湿毛巾，进
行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部
或胸部，以达复温的目的。
救治时严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打患部。
3．改善局部微循环三度冻伤初期可应用低分子（分子量40，000以下）右旋醣酐，静脉点
滴，逐日给药500～1000亳升，维持7～10天，以降低血液粘稠度，改善微循环。必要时也可采
用抗凝剂（如肝素）或血管扩张剂（罂粟硷、苄胺唑啉等）。
4．局部处理
（1）局部用药：复温后局部立即涂敷冻伤外用药膏，可适当涂厚些，指（趾）间均需涂敷，
并以无菌敷料包扎，每日换药1～2次，面积小的一、二度冻伤，可不包扎，但注意保暖。可供
使用的冻伤膏有呋喃西林霜剂：呋喃西林、考地松霜剂：呋喃西林、右旋醣酐霜剂等。
（2）水疱的处理应在无菌条件下抽出水疱液，如果水疱较大，也可低位切口引流。
（3）感染创面和坏死痂皮的处理，感染创面应及时引流，防止痂下积脓，对坏死痂皮应及
时蚕食脱痂。
（4）及时清除坏死痂皮的处理，肉芽创面新鲜后尽早植皮，消灭创面。早期皮肤坏死形成
干痂后，对于深部组织生活能力情况，往往不易判断，有时看来肢端已经坏死，但脱痂后露出
肉芽创面（表明深部组织未坏死），经植皮后痊愈。因此，对冻伤后截肢应取慎重态度，一般
认其自行分离脱落，尽量保留有活力的组织，必要时可进行动脉造影，以了解肢端血液循环情
况。
5．预防感染严重冻伤应口服或注射抗菌素：常规进行破伤风预防注射。

三、冻僵（全身冻伤）

【发病因素】
冻僵亦称全身冻伤，是身体长时间暴露于寒冷环境中引起，致全身新陈代谢机能降低，热
量大量丧失，体温无法维持，最后意识昏迷，全身冻僵。人体受寒之初，一方面用增强代谢产
生热量，故肌肉收缩，心跳加快，血压上升、呼吸次数增加；另方面外周血管收缩，减少散热。
如继续受冻，散热超过产热，体温即开始下降，至32摄氏度以下，寒战不再发生，代谢逐渐降
低，血压，脉搏、呼吸也开始下降；致30摄氏度以下，进入昏迷状态全身木僵。若不及时抢救，
终将导致死亡。
冻僵常发生于突然降温或遭遇暴风雪时，尤其是衣着单薄，饥饿，疲劳，迷路，醉酒等意
外情况下容易发生。

【病理生理】
机体对寒冷反应的病理过程分为机能代偿和机能衰竭两方面，主要表现如下：
1．神经系统：体温在34摄氏度时可出现健忘症，低于32摄氏度时触觉，痛觉丧失，而后意
识丧失，瞳孔扩大或缩小。
2．循环系统：体温下降后，血液内的水分由血管内移至组织间隙，血液浓缩，粘度增加，
20摄氏度时半数以上的外围小血管血流停止，肺循环及外周围阻力加大；19摄氏度时冠状动脉
血流量为正常的25％，心输出量减少，心率减慢，出现传导阻滞，可发生心室纤维性颤动。
3．呼吸系统：呼吸中枢受抑制，呼吸变浅，变慢，29摄氏度时呼吸比正常次数减少50％，
呼吸抑制后进一步加重缺氧，酸中毒及循环衰竭。
4．肾脏由于肾血管痉挛，肾血流量减少，紧小球滤过率下降。体温27摄氏度时，肾血流量
减少一半以上，肾小球滤过率减少1／3。如果持续时间过久，导致代谢性酸中毒，氮质血症及
急性肾功能衰竭。

【临床表现和诊断】
伤员皮肤苍白，冰凉，有时面部和周围组织有水肿，神志模糊或昏迷，肌肉强直，瞳孔对
光反射迟钝或消失，心动过缓，心律不齐，血压降低中测不到，可出现心房和心室纤颤，严重
时心跳停止。呼吸慢而浅，严重者偶而可见一、二次微弱呼吸。

【急救与治疗】
关键是迅速恢复病人中心体温，防止并发症。
迅速而稳妥地将病人移入温暖环境，脱掉衣服、鞋袜，采取全身保暖措施，盖以棉被或毛
毯，并用热水袋，水壶加热（注意用垫子，衣服或毯子隔开，不要直接放在皮肤上以防烫伤）
放腋下及腹股沟，也可用温水，将病人浸入40～42摄氏度温浴盆中，水温自34～35摄氏度开始，
5~10分钟后提高水温到42摄氏度，待有了规则的呼吸入心跳时，停止加温。
如病人意识存在，可给予温热饮料或小量酒，静脉滴入加温10％葡萄糖水（可将输液管加
长到5～6米，浸泡在38～40摄氏度水浴中），有助于改善循环。
其它治疗，包括纠正心律紊乱和酸中毒，注意并发症（肺炎，心肾功能不全、脑、肺水肿）
的防治等。如伴有局部冻伤，应先抢救冻僵后，再按冻伤治疗原则处理。

四、非冻结性损伤

（一）冻疮冻疮是在寒冷潮湿的环境下发生的，非冻结性局部组织损伤。发生冻疮的气温
多在冰点以上（0～10摄氏度）。多在手指、手背、足趾、足跟、耳廊等处。局部出现红斑，弥
漫性水肿，并出现大小不等的结节，感觉异常，灼痒，胀痛，有时出现水疱。水疱破溃后形成
表浅溃疡，渗出浆液，并可感染化脓。
治疗基本同一、二度冻伤。每日可用42摄氏度温水浸泡，每次20分钟，用毛巾擦干；室温
保持在15摄氏度以上，并注意局部保暖，亦可用按摩或透热疗法，一般一周可愈。如有破溃感
染，局部涂敷冻伤膏。

（二）长时间在潮湿寒冷的环境中可能轻微冻伤。受冻温度都在组织冰点以上，受伤部位
广泛，除有皮肤损伤和血管变化外，尚有广泛的炎性反应，特别是肌肉和神经的损伤和变性。
临床表现：在反应前期，由于血管收缩和痉挛，血管的搏动减弱或消失，足部开始潮红后
转为苍白，受冻者足部沉重不适，继之麻木疼痛，尤以足弓部及足底部较著。反应期症状更明
显，首先是血管的极度扩张，充血和水肿，局部发热和动脉明显搏动，间或产生水疱及渗血现
象。其次感觉神经紊乱，足部疼痛，活动或不垂位置时加剧。反应后期，足部水肿消退，但对
寒冷非常敏感，而且易于出汗，活动时水肿又可出现，且疼痛，影响持久站立，严重者有时可
遗留足部肌肉萎缩，骨质疏松。
早期治疗可防止感染及减轻局部组织损伤，治疗方法与冻疮局部疗法相仿，可参照进行。

五、冻伤的预防

冷天和大风天，特别是气温骤变的天气下，身体暴露部位和肢端，如手、足、耳、鼻、颜
面等容易冻伤，要衣着应温暖，松紧适度，鞋袜不能过紧，鞋袜衣服要避免潮湿，不要长时间
静止不动，饮食间隔不宜太长，要吃热食。不要赤手接触温度很低的金属；受冻部位不要用火
烤，雪搓或冷水浸泡。

六、冻伤的分级救治
1．迅速移入温暖环境，脱掉（或剪掉）潮湿冻结的衣服鞋袜（如衣服鞋袜冻结在皮肤上，
不宜强行脱去，可右复温过程中缓慢移除）。
2．有条件时尽快用40～42摄氏度的温水实施快速融化复温，至组织软化，皮肤，甲床转红
为止。外敷冻伤膏进行无菌包扎。禁用冷水浸泡，雪搓，火烤。
3．伤部疼痛可口服或注射止痛剂。
4．在保暖的条件下迅速护送。
5．有条件时静脉滴注低分子右旋醣酐，每次500毫升，每日1～2次，持续1周。
6．重冻伤应预防感染。应用抗菌素（青毒素每日160万单位，链毒素每日一克），或口服
磺胺类药物。

Fred

:L :L :L

WARREN

唉，朝鲜战争的时候这样牺牲的士兵不计其数。

roy986

好医呀

HammerSun

大家能多看就多看点，说不定哪天能救人救己呢。

roy986

好人呀~:handshake

HammerSun

恩，搬个凳子等各位发赏。